西湖益聯(lián)保報(bào)銷(xiāo)流程具體是什么?
西湖益聯(lián)保報(bào)銷(xiāo)如下:
1、系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)“一站式結(jié)算”,這是指的杭州市內(nèi)就醫(yī)通過(guò)基本醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算符合責(zé)任的費(fèi)用,可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一站式結(jié)算,在杭州市外就醫(yī)通過(guò)基本醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算的符合大病補(bǔ)充醫(yī)保保障可以用一站式結(jié)算。
2、零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)算是指的被保險(xiǎn)人不滿(mǎn)足刷卡一站式結(jié)算且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行零星報(bào)銷(xiāo),需要攜帶資料到承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)專(zhuān)設(shè)窗口去辦理。
3、事后追補(bǔ)報(bào)銷(xiāo),對(duì)于符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用超過(guò)了13000到25000之間的以及針對(duì)醫(yī)保外自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)材料,是采取這種方式,不需要提供理賠資料。
4、特藥的理賠是在西湖益聯(lián)保公眾微信號(hào),依次點(diǎn)擊服務(wù)中心,理賠服務(wù),創(chuàng)新藥品耗材費(fèi)用保障上傳影像理賠資料。而質(zhì)子重離子治療費(fèi)用是采取中國(guó)人壽柜面遞交紙質(zhì)資料或者微信公眾號(hào)上傳資料的辦法。
住院花了12000自費(fèi)6000怎么回事?
住院花了12000自費(fèi)6000,可能你當(dāng)中用了自費(fèi)藥或者進(jìn)口藥,而該保險(xiǎn)公司沒(méi)有把自費(fèi)藥,進(jìn)口藥列進(jìn)賠償范圍。
(1)自費(fèi)用藥應(yīng)該按照責(zé)任比例由雙方當(dāng)事人來(lái)承擔(dān),比如,自費(fèi)用藥1萬(wàn),事故責(zé)任比例為主次,那么就應(yīng)該按70%和30%由雙方來(lái)承擔(dān);
(2)自費(fèi)用藥是否起到治療效果,如果有治療效果,那么保險(xiǎn)公司還應(yīng)按相應(yīng)公費(fèi)來(lái)抵扣。
法律依據(jù):《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十一條保險(xiǎn)公司可以向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金,也可以直接向受害人賠償保險(xiǎn)金。但是,因搶救受傷人員需要保險(xiǎn)公司支付或者墊付搶救費(fèi)用的,保險(xiǎn)公司在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)通知后,經(jīng)核對(duì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付或者墊付搶救費(fèi)用。因搶救受傷人員需要救助基金管理機(jī)構(gòu)墊付搶救費(fèi)用的,救助基金管理機(jī)構(gòu)在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)通知后,經(jīng)核對(duì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付搶救費(fèi)用。
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