近日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科順利完成一臺腹腔巨大硬纖維瘤切除術(shù)，切下來的瘤體，重量達(dá)24斤，占患者體重近七分之一。

胃腸外科主任李元新介紹，硬纖維瘤也稱韌帶樣瘤，是一種少見的良性肌腱膜過度增生，本病可發(fā)生于全身各處，多見于腹壁，也可發(fā)生于腹內(nèi)及骨骼肌內(nèi)，十分堅硬。延誤治療者，腫瘤向四周呈片狀浸潤生長會造成大片腹壁僵硬，出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀和功能障礙。

患者曹先生來自浙江杭州，最近半年來，腹部漸漸隆起，因為工作繁忙，即便自己時常感覺腹脹，走路有些疲憊，但誤以為“也許是自己發(fā)福了”，一直沒放在心上。

今年2月，曹先生突然出現(xiàn)劇烈腹痛與嘔吐癥狀，緊急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后才得知——原來凸起的腹部里是一個巨大腫瘤，上至胰腺下緣，下至趾骨聯(lián)合，把腸道已經(jīng)擠壓到肝下方。因瘤體巨大，侵襲范圍過廣，手術(shù)難度高，他慕名來到北京清華長庚醫(yī)院就診。

來院時，患者的腹圍已達(dá)90厘米。為確認(rèn)瘤體與周圍血管的關(guān)系，李元新為曹先生安排了CT血管成像等檢查，對腫瘤位置進(jìn)行精確定位。“瘤體位于腸系膜上動、靜脈的下面，若手術(shù)稍有不慎，切除時一旦損傷腸系膜上動靜脈，術(shù)中會出現(xiàn)大出血，患者有可能術(shù)中死亡，并有導(dǎo)致大量小腸切除的風(fēng)險，進(jìn)而造成短腸綜合征，患者日后所進(jìn)食物無法通過腸道吸收營養(yǎng)，變成了吃什么排什么。”李元新說。

為此，胃腸外科團(tuán)隊為曹先生行血管造影介入檢查，查明瘤體血供情況以便制訂血管栓塞搶救預(yù)案。“盡管沒有探查到大供血血管，但瘤體與腹壁及腸系膜上血管貼合緊密，毛細(xì)血管多，必須做好術(shù)中大量備血，我們安排了自體血回輸裝置。”李元新補(bǔ)充道。

在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，由李元新主刀，胃腸外科副主任醫(yī)師朱志東與主治醫(yī)師孫孝文密切配合，術(shù)中率先對嚴(yán)重粘連在一起的瘤體與腹壁進(jìn)行分離，因瘤體體積大，李元新逐漸擴(kuò)大切口成十字狀分離粘連，清晰暴露瘤體視野。

瘤體剝離“由淺入深”，至小腸部位發(fā)現(xiàn)，瘤體表面已侵及部分小腸，與腸系膜血管、后腹膜關(guān)系十分密切，為確保完整切除，李元新以電刀、超聲刀、切割閉合器等先行切除受侵小腸遠(yuǎn)近端外10厘米腸段，將腫瘤四周均完整游離，僅剩根部與腸系膜血管及后腹膜連接處，隨后逐漸分離、結(jié)扎瘤體與腸系膜血管間粘連，最后完成瘤體與后腹膜粘連分離。此兩處粘連含有大量交通血管，仔細(xì)以腔鏡血管夾緩慢離斷交通血管，至此瘤體被完整切除。再將小腸行吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。歷經(jīng)6小時，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，曹先生腹部“回歸”了平坦，腹痛、嘔吐的癥狀也未再出現(xiàn)，不久前已順利出院。“像這樣腹腔巨大腫瘤的患者并不多見，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案，爭取幫助到更多的患者。”李元新說。