為加快構建統一規范、高效便捷、普惠均等、智慧精準的現代化醫療保障公共服務體系，省醫療保障局近日印發《關于浙江省醫療保障公共服務能力提升強力助推營商環境持續優化實施方案（2023-2025年）》。

《實施方案》明確，到2025年，浙江力爭：

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全面建成覆蓋省市縣鄉村五級醫保公共服務標準體系。

全面建成“15分鐘醫保公共服務圈”，實現省域內醫療保障公共服務省市縣鄉村線上線下通辦、村社線上幫代辦全覆蓋，醫療保障政務服務事項省域通辦率達到100%。

實現醫療保障政務服務事項線上可辦率100%，定點醫療機構異地開通率70%，生育醫療費用省域內直接結算率90%。

“智慧醫保”平臺年日均結算量達到300萬人次，醫保電子憑證結算使用率達到50％，醫保公共服務事項線上辦結率達到95%以上。

《實施方案》明確優化供給體系、健全經辦體系、打造監管體系、構建保障體系等四大重點任務，一起來看主要都有哪些舉措～

建立“患者在線就醫、藥品線下配送、醫保線上支付”的就醫新模式。通過電子處方網上流轉的形式，對高血壓、糖尿病等常見慢性病藥品提供配送到家服務。2023年底，實現互聯網醫保定點醫藥機構達到200家；2025年底，互聯網醫保定點醫藥機構達到300家。

圍繞老年人、殘疾人等特殊群體需求，推行“醫保到家”。搭建智能服務線下終端，應用涵蓋醫保服務、健康服務、慢特病服務等事項，讓群眾在家即可享受覆蓋“防、診、治、管、健”等全生命周期醫療保障健康服務。針對重度失能人員，推行“長護在線”。

先診療后付費，探索醫保信用付機制，促進醫保就醫結算更便捷。整合門診掛號、檢查檢驗開單、配藥等多步驟付費環節，讓患者就診結束后先離院，再通過移動端支付費用。支持老年人授權綁定、子女幫辦。

依托“智慧醫保”平臺，積極推進省域內醫療保障政務服務事項線下通辦，搭建全省統一的“一體化收件+受理”平臺，穩步推進醫保事項全省域線上線下通辦。2023年底，全面實現醫保公共服務事項省市縣三級省域內線下通辦；2025年底，形成城鄉一體、覆蓋全域的醫保服務“全程網辦”“全省通辦”新格局。

不斷優化省內異地就醫直接結算經辦流程，實現省內無需備案即可異地就醫直接結算。2023年底，全省異地結算醫療機構開通率達50%，跨省慢特病聯網醫藥機構超過500家，跨省住院費用直接結算率超過60%；2025年底，全省異地結算醫療機構開通率超60%，慢特病聯網醫藥機構超過1500家，跨省住院費用直接結算率達到70%以上。

加快推動長三角區域電子票據共享應用，提高省域內醫療費用直接結算率，推動零星報銷線上辦理率。2023年底，實現零星報銷線上辦理率30%以上；2025年底達到50%以上。

定期向醫療機構推送“醫保診斷報告”，包括DRG績效審核、談判藥落實、“雙通道”落地及集采藥品使用等信息，為醫療機構及時提供醫保大數據治理相關數據，提升醫保精細化管理水平。

將與藥企利益密切相關的藥品和醫用耗材省級醫藥集中采購平臺掛網準入、帶量采購等事項規范化、公開化，實現業務線上可辦、進度線上可查、結果線上可知。

開發全省統一的醫保醫師管理模塊，各級醫療保障經辦機構根據相應權限錄入醫師違規信息，并根據相關規定給予相應處理，規范醫保醫師診療行為。

優化全省統一的省市縣鄉村五級經辦服務清單，建立健全覆蓋省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）的經辦服務網絡，大力推進服務下沉，實現醫保經辦無差別服務。通過政府購買服務等方式，補齊基層醫療保障公共管理服務能力配置短板，讓群眾足不出村（社區）就可以享受便捷的醫保服務。

建立省級一體化數智咨詢服務體系建設，實現全省醫保經辦咨詢服務“省級統建、分級應用”，為群眾提供文字辦、語音辦、視頻辦、智能回訪、統計監管等醫保辦事服務功能。2023年底，省級完成一體化數智咨詢服務體系建設；2025年底，全省各級醫保經辦機構全部開通使用。

《實施方案》還指出，將醫保公共服務能力提升納入對市局工作評價，科學設置考核指標和權重。浙江將適時開展全省醫保公共服務能力提升專項督查，壓實各級醫保部門責任。